Nome + Cognome Via Cap Città Numero di telefono Indirizzo email Età 1819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152535455565758596061626364656667686970 Si vorrei ricevere informazioni tramite email e posta prioritaria Da quanti anni le è stato diagnosticato il CFS ? Da quanti anni ha avuto sintomi ? Attuale terapia, prodotti, dosaggi ? Terapia utilizzato in precedenza, prodotti, dosaggi ? Da quale medico viene seguito attualmente, nome medico/centro/ospedale ? Oltre al CFS sofre di altre malattie croniche ?